Tazminat Başlığı Neden Tartışılıyor?
Düzenleme, aile sağlığı merkezinde görev yapan personelin iş ilişkisinden doğan bazı mali yükümlülüklerinde “sorumluluğun kimde olduğu” tartışmasını yeniden alevlendirdi. Özellikle ihbar ve kıdem tazminatı gibi kalemlerde idarenin ödediği bedelin belirli durumlarda aile hekimine rücu edilmesi ihtimali, aile hekimlerinin yalnızca hizmet sunumu değil aynı zamanda mali risk boyutuyla da karşı karşıya kalabileceği yorumlarına yol açtı.
Sözleşme Süreçleri Yeniden Şekilleniyor
Yönetmelik değişikliğiyle sözleşme işlemlerinin yürütülmesinde yetki devri mekanizması genişletildi. Bu çerçevede, bazı işlemlerin il düzeyinde daha hızlı yürütülmesini sağlayacak bir idari yapı hedefleniyor. Sahada beklenti, sözleşme ve görevlendirme işlemlerinin daha kısa sürede tamamlanması yönünde.
Sözleşme Yenilemede “70 Puan” Eşiği
Yeni dönemde aile hekimi ve aile sağlığı çalışanlarının sözleşmelerinin yenilenmesinde en az 70 puan kriteri öne çıkarıldı. Puanlamada koruyucu sağlık hizmetleri ağırlıklı göstergelerin belirleyici olacağı belirtiliyor. Uygulamada öne çıkan izlem ve hedef başlıkları şöyle:
- Gebe izlemleri
- Bebek ve çocuk izlemleri
- Aşılama hedefleri
- Kronik hastalık tarama ve takip süreçleri
Bu yaklaşım, sözleşme yenilemede performans ölçümünün daha görünür ve daha bağlayıcı hale gelmesi anlamına geliyor. Özellikle düşük performansın sözleşme yenileme riskini artırabileceği değerlendiriliyor.
Ceza Kovuşturması Gerektiren Hallerde Ek Süre
Ceza kovuşturması gerektiren durumlarda yürütülen işlemlere ilişkin sürelerin, bir defaya mahsus olmak üzere 2 ay uzatılabilmesine imkân tanındı. Bu hüküm, idarenin delil toplama ve değerlendirme süreçlerinde daha geniş bir zaman aralığına sahip olmasını sağlayabilecek bir düzenleme olarak yorumlanıyor.
Teşvik ve Ödemelerde Yeni Parametreler
Değişiklik paketi, teşvik ödemelerinin hesaplanmasında birden çok parametreyi aynı anda güncelledi. Öne çıkan başlıklar şu şekilde özetleniyor:
- Son 12 ayda hizmet almamış nüfusa ilişkin bazı katsayıların düşürüldüğü görülüyor.
- Teşvik mekanizmasında vatandaş memnuniyeti ve akılcı ilaç kullanımı gibi alanlar ölçüt olarak daha görünür hale geliyor.
- Birim giderlerine yönelik ödemelerde tavan uygulaması öne çıkıyor; kira ve işletme giderleri başlıklarında üst sınır yaklaşımı güçleniyor.
Nöbet Ücretinde Yeni Hesaplama ve 96 Saat Şartı
Düzenlemeyle birlikte nöbet ücretlerinde hesaplama yönteminin ayrıntılandığı ve bazı koşulların netleştirildiği görülüyor. Buna göre; belirli bir dönemde nöbet ücreti ödenebilmesi için en az 96 saat (5 nöbet) koşulu ön plana çıkarken, eksik nöbet durumunda ödeme katsayısında düşüşe gidilebilecek bir çerçeve tanımlanıyor. Bu nedenle sahada, bazı senaryolarda nöbet ödemelerinin önceki döneme kıyasla farklılaşabileceği değerlendiriliyor.
6 Ay ve Üzeri Boş Kalan Birimler İçin Özel Düzenleme
Aile sağlığı merkezlerinde 6 ay ve daha uzun süre boş kalan birimlerin yeniden işler hale getirilmesi için sözleşme ve görevlendirme süreçlerine ilişkin özel hükümler de öne çıkıyor. Amaç, hizmet sürekliliğinin kesintiye uğradığı bölgelerde idari sürecin daha net kurallarla işletilmesi olarak yorumlanıyor.
Yürürlük Takvimi: Kademeli Uygulama
Düzenlemede bazı hükümlerin belirli bir tarihten itibaren uygulanacağı, diğer kısmın ise daha ileri bir tarihte yürürlüğe gireceği kademeli bir takvim yaklaşımı yer alıyor. Uygulamada hangi maddenin hangi tarihte devreye girdiğinin, kurum içi duyurular ve uygulama talimatlarıyla takip edilmesi önem taşıyor.
Sahada Beklenen Etki
Değişiklikler bir bütün olarak ele alındığında; performans eşiklerinin yükselmesi, teşvik ve nöbet hesaplarında yeni parametrelerin devreye girmesi ve tazminat/rücu tartışması nedeniyle aile hekimliği modelinde idari ve mali sorumluluk boyutunun daha çok gündeme gelmesi bekleniyor. Aile hekimleri açısından, yeni kurallara uyum için süreç yönetimi, kayıt-izlem kalitesi ve sözleşme kriterlerinin yakından izlenmesi önem kazanıyor.